南韓金融監督服務（FSS）爭議調解委員會在 5 月 24 日裁定：在加入簡化核保保險之前，未接受治療的後續觀察不構成揭露義務。該委員會裁決了 2 起案件，內容涉及為慢性疾病患者設計的簡化保險產品，疾病狀況包括高血壓和糖尿病等。裁決釐清：醫師建議的例行監測不在強制性的事前契約揭露要求範圍內，並確認：因參與臨床試驗而住院不符合保單條款所稱「因疾病住院」。
FSS 規定：在 A 案中，後續觀察不屬於揭露義務
申請人 A 於 2023 年 4 月加入簡化核保保險，並在 2024 年 7 月被診斷為骨髓異形成症候群。申請人向保險公司提出特定癌症診斷給付的理賠申請。申請人於 2023 年 3 月（加入保險前 3 個月）收到醫師建議：兩個月後進行一次抽血檢查。保險公司終止契約並拒絕給付，理由是未揭露此項建議，違反了在簽署契約前需申報「三個月內的其他檢查建議」之義務。
FSS 爭議調解委員會依據法律先例解讀「其他檢查」，指的是在初次檢查結果後，為了更精準診斷而需要進行的檢查。FSS 先前已釐清：未因治療需要而進行的定期就診或後續觀察不包含在此定義內。委員會認定該抽血檢查建議屬於後續觀察而非其他檢查，因為未發現異常，且該建議僅用於監測血小板水平。委員會命令保險公司給付保險金。
委員會在 B 案中排除臨床試驗住院不算疾病住院
申請人 B 於 2022 年 3 月加入簡化核保保險，並在 2024 年 1 月至 2 月因疾病住院。申請人申請疾病住院期間的每日照護者給付。申請人曾於 2019 年 12 月與 2021 年 4 月參與臨床試驗，以測試新藥效力；每項試驗均有為期 4 天的住院。保險公司終止契約並拒絕給付，理由是未揭露這些住院，構成違反在簽署契約前需申報「因疾病住院且在三年內」的義務。
委員會依據法院裁判解讀「因疾病住院」，指的是疾病症狀需要採用常規住院治療或管理、因而必須住院的情形。委員會認定臨床試驗住院不構成「因疾病住院」。住院入院紀錄將臨床試驗參與列為目的，而在臨床試驗規範下無法確立個別治療行為。委員會命令保險公司給付保險金。
FSS 透過積極調解承諾保護消費者
FSS 表示，將引導保險公司為簡化核保保險建立及時且合理的理賠給付做法。該機關宣布，將持續透過積極召集爭議調解委員會，推動金融消費者保護工作。
常見問題
南韓的 FSS 在 5 月 24 日針對簡化保險的揭露規則作出了什麼裁定？
FSS 爭議調解委員會裁定：在加入簡化核保保險前，未接受治療的後續觀察不構成強制性揭露義務；且因臨床試驗參與而住院，不符合保單條款下「因疾病住院」的定義。
為什麼 FSS 委員會在兩案中都要求保險公司給付？
在 A 案中，委員會認定為例行監測血小板而提出的抽血檢查建議屬於後續觀察，而非需要揭露的其他檢查。在 B 案中，委員會裁定臨床試驗住院不符合疾病住院的定義，因為該住院缺乏常規治療的必要性，且其研究目的已在入院紀錄中記載。
